DATA

Hele årsrapporten kan downloades her:

Årsrapport 2002-2003

Operativ Hysteroskopi i alt:

Kommentar:

Ved endometrieresektion (TCER) forstås alle indgreb hvor der er foretaget hysteroskopisk resektion af livmoderlimhinden inklusive 2-3 mm af underliggende muskulatur. Ofte er der evt. samtidig foretaget destruktion af limoderhjørner, fundus og kammene mellem resektionsfurerne. Operationerne kan være udført ved monopolær eller bipolær teknik.
Ved den monopolære roller-ball ablation , er der ikke samtidigt foretaget resektion. Anden form for destruktion inkluderer alle 2. generationsmetoder inklusive den bipolære slimhindedestruktion.
Alle anførte selektivt kirurgiske operationer kan være foretaget eksklusivt, eller samtidigt med en af de 3 ablationsmetoder eller anden type selektivt kirurgisk indgreb.

Kommentar:

For 2002 og 2003 ses svarende til tidligere år en fortsat tilvækst i antallet af hysteroskopiske operationer eller anæsthesier (dvs hvor flere samtidige indgreb er registreret som én operation f.eks. LCB 28 og LCB 25 ) . Den samlede forøgelse i indberetningen i løbet af de to år er på 14,8%. Den mediane operationshyppighed for offentlige sygshusafdelinger er for de 2 år henholdsvis 98 og 103. I såvel 2002 som 2003 var der 15 offentlige afdelinger der foretog < 100 hysteroskopiske operationer årligt, og henholdsvis 12 og 13 afdelinger der foretog mellem 100 og 200 indgreb, og 3 afdelinger der foretog mere end 200 indgreb begge år.

Endometrieablation versus Selektiv kirurgi

Kommentar:

Ved endometrieablation forstås hysteroskopisk fjernelse af livmoderslimhinden enten ved en skære-brænde teknik (TCER) eller ved destruktion i form af koagulation eller forkulning (Roller-ball, opvarmning til 80-100 grader med varmtvand /-ballon, mikrobølger, radiobølger eller laserteknik).
Ved Selektiv kirurgi alene forstås hysteroskopiske operationer med fjernelse af afgrænsede patologiske forandringer i livmodervæggen eller slimhinden (f.eks. fibromer, polypper, skillevægge etc.) og uden at der samtidig er foretaget fjernelse af livmoderslimhinden.
Som tidligere år ses der en forsat stigende operationshyppighed for begge indgrebstyper.

Selektiv Kirurgi

Kommentar:

Den fortsat stigende operationshyppighed af uterine polypper er formentlig betinget af anvendelsen og udviklingen af ultrasonografisk diagnostik inklusive vandscannings teknik hos henvisende speciallæger. Der er yderligere i 2002 og 2003 opereret henholdsvis 254 og 334 polypper og henholdsvis 390 og 376 fibromer i forbindelse med endometrieablation.

Fibrom

Kommentar:

Type 0 fibrom er stilket og udelukkende beliggende i livmoderhulen.
Type 1 fibrom går > 50% ind i livmoderhulen. Mindsteparten er beliggende i livmodervæggen
Type 2 fibrom går < 50% ind i livmoderhulen. Størsteparten er beliggende i livmodervæggen.

Hovedparten af fibromer der opereres ved selektiv kirurgi er overvejende placeret i livmoderhulen, men ikke færre end godt 20% har været mere vanskeligt operable pga. placeringen dybt i livmodervæggen.

Kommentar:

Forskellene i antal selektive fibromresektioner mellem sammenlignelige sygehusafdelinger eller – optageområder, er formentlig ”kulturelt” eller kompetencemæssigt betinget af lokale
1) forskelle i valg af hysterektomi som primære kirurgiske metode
2) forskelle i andelen af fibromresektion hvor der samtidigt gøres TCER.

Polyp

Kommentar:

Forskellene i antal selektive polypresektioner mellem sammenlignelige sygehusafdelinger eller – optageområder med samme patientpopulation, er formentlig til dels betinget af forskelle i muligheder for udførelse af vandscanning hos speciallæger i optageområderne.

Endometrieablation

Kommentar:

Antal årlige endometrieablationer (TCER eller roller-ball) har gennem årene vedvarende vist stigende tendens, hvilket også gælder for 2002 og 2003. Andre destruktions metoder udgør bipolær destruktion, varmtvands ballon metoder, perfusion af livmoderen med varmt vand (HTA), mikrobølge metoder (MEA), radiobølge metoder (NovaSure) og laser behandling (Ellit). Disse metoder er endnu ikke evaluerbare pga. det lille patientvolumen.

Endometrieresektion (TCER) N: 1231 og N: 1267

Kommentar:

41,5% og 42,1% af alle TCER i henholdsvis 2002 og 2003 blev foretaget samtidig med selektiv kirurgi af fibrom, polyp eller andet.. Henholdsvis 55 og 131 af alle endometrieresektionerne i de to år blev udført ved bipolær resektion med anvendelse af Versapoint.

Kommentar:

Hysteroskopisk kirurgi er i almindelighed velegnet til ambulant regi. Hvis ikke der optræder alvorligere per-operative komplikationer, kan patienten sædvanligvis udskrives efter nogle timer. Bortset fra enkelte afdelinger er andelen af indlagte patienter ved TCER lav og fortsat faldende.

Roller-Ball ablation N: 157 og N: 223

Kommentar:

Som det fremgår af grafen udføres der relativt få roller-ball ablationer i Danmark, og kun på 6 afdelinger indgår behandlingen som rutinemetode (Nyk, Gri, Sla, Næs, Hol, Had). Den samlede per-operative komplikationsfrekvens for hele landet var i 2002 og 2003 henholdsvis 3,2% og 0,9%. Re-operationsgraden indenfor 1. postoperative år var i de to år henholdsvis 7,6% og 6,7% . For afdelinger der som rutinemetode foretager roller-ball ablation var re-operationsraten for 2002 og 03: Nyk: 0 ; 0 Gri: 4,8% ; 11,1% Sla: 7,0% ; 0 Næs: 10,9% ; 3,4% Hol: 0 ; 5,3% Had: - ; 7,3%
(Had indrappporterede ikke i 2002).
Den samlede per-operative komplikationsfrekvens var for 2003 meget lav, men ellers adskiller hverken komplikationsgraden eller re-operationsgraden sig signifikant fra de tilsvarende indikatorer ved endometrieresektion (TCER).

Konklusioner / Anbefalinger

Årsrapporten for 2002 og 2003 viser overordnet en høj indberetningsfrekvens af de fleste vigtige kvalitetsindikatorer og prognostiske faktorer. På baggrund af komplikationsfrekvens og re-operationsrater for hysteroskopiske operationer (Kikkert kirurgi gennem livmoderhalsen) lever behandlingskvaliteten i Danmark op til de tentative standarder. Hospitals afvigelser kan være tilfældige eller forårsaget af endnu ukendte prognostiske faktorers indvirkning, som muligvis vil kunne afdækkes ved igangværende yderligere dataanalyse. Selv om sammenligninger med internationale studier eller auditundersøgelser er vanskelig, synes kvaliteten af operativ hysteroskopi at være høj i Danmark. Længerevarende efterkontrol på re-operationsfrekvensen er dog nødvendig.

Operativ hysteroskopi er alternativ kirurgisk behandling til en total fjernelse af livmoderen (hysterektomi) ved medicinsk intraktable og svære blødningsforstyrrelser pga. lokale patologiske forandringer i livmoderslimhinden eller pga. muskelknuder og polypper.

Ambulant hysteroskopisk kirurgi er sammenlignet med hysterektomi i stationært regi, et kortvarigt indgreb ( 15 – 30 min) med væsentligt færre alvorlige komplikationer og med en rekreations-varighed på et par dage sammenlignet med flere uger. Ved evaluering af komplikations- og re-operationsrater, og ved fastlæggelse af tilhørende standarder for hysteroskopisk kirurgi, bør dette derfor ske med baggrund i komplikationsgraden ved hysterektomi og i relation til dette indgrebs væsentligt større indvirkning på postoperative rekonvalescens.

En median komplikationsfrekvens på 4,8% og 3,3% (ved TCER) for de to analyserede år i denne årsrapport er meget lav sammenlignet med den ifølge litteraturen 4 – 5 gange højere og mere alvorlige komplikationsgrad ved hysterektomi.

• Med baggrund i denne årsrapport og de betydelige forskelle mellem hysteroskopiske operationer og total fjernelse af livmoderen hvad angår indgrebsvarighed, komplikationer, hospitalsomkostninger og rekonvalescensvarighed, vil der i databasesamarbejdet blive taget initiativ til justering af standarder for relevante kvalitetsindikatorer.

• I databasens etableringsfase og i denne årsrapport er der dokumenteret en fortsat stigende anvendelse af ambulant kirurgi, som i 2003 udgjorde ca. 87 % ved endometrieresektioner. For enkelte afdelingers vedkommende anbefales en justering af det ambulante set-up pga. signifikant høj behandlingsfrekvens i stationært regi.

• I betragtning af de nævnte fordele ved hysteroskopiske operationer sammenlignet med fjernelse af livmoderen ved svære blødningsforstyrrelser og ved tumorer under livmoderslimhinden, anbefales så vidt muligt hysteroskopisk indgreb som 1. valgsmetode under forudsætning af tilstrækkeligt kirurgisk kompetenceniveau og rutine i afdelingen.

• Re-operationsraten efter TCER er signifikant højere i yngre aldersgrupper, og yngre kvinder bør informeres om den øgede risiko for senere fjernelse af livmoderen på baggrund af de til afdelingerne udsendte aldersstratificerede årsresultater.

• Komplikationer i forbindelse med selektiv resektion af mindre polypper er beskedne. Derimod er resektion af fibromer behæftet med højere komplikationsfrekvens og re-operations rate afhængig af fibromtype og størrelse. Derfor bør disse operationer ligesom TCER udføres af erfaren operatør eller under supervision.

• En samlet operativ efterkontrol for hele landet på kun 55% er utilfredsstillende, m.h.t. databasens muligheder for validering af indikatorerne: tilfredshed, postoperative komplikationer og effekt på menstruationsmønster. Da efterkontrol ved hysteroskopiske operationer ikke er gængs standard og da det ville være forbundet med store lokale omkostninger at etablere en sådan, anbefales at afdelingerne anvender de i sekretariatet udarbejdede patientspørgeskemaer, der medgives patienten ved udskrivelsen ( spørge-skemaerne kan hentes på HyskoBase hjemmesiden: www.hyskobase.dk) Der vil desuden blive taget initiativ til indhentning af follow-up data fra 2001 – 2004 m.h.p. komplettering.

• Gennem de seneste par år har flere private specialklinikker påbegyndt indberetning til HyskoBase. Derimod har kun ét enkelt privathospital tilsluttet sig samarbejdet. M.h.p. optimal kvalitetsudvikling over hele landet opfordres til en styrket deltagelse af private gynækologiske hospitaler og speciallægespraksi.